Как правильно оформить «медицинскую» доверенность

В статье рассмотрим, как правильно оформить «медицинскую» доверенность, какие полномочия могут быть в нее включены, а что по доверенности представитель не сможет сделать.

Жизнь и здоровье являются нематериальными благами, которые принадлежат человеку от рождения. Согласно статье 150 Гражданского кодекса Российской Федерации они неотчуждаемы и непередаваемы иным способом: нельзя никому передать свою жизнь, возможность пользования своим здоровьем и т. д. В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» невозможно передать другому лицу право выразить информированное согласие на медицинское вмешательство или право отказаться от медицинского вмешательства. Это право человек (по общему правилу, достигший 15 лет) может осуществить только лично. В ряде случаев согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Вышеуказанный закон регламентирует случаи, в которых допускается медицинское вмешательство без соответствующего согласия, и устанавливает круг лиц, принимающих решение в этих случаях. В частности, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в случаях, когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. Решение о медицинском вмешательстве без оформления согласия принимается в этих случаях врачебной комиссией или консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, непосредственно лечащим (дежурным) врачом.

Таким образом, «медицинская» доверенность не может содержать полномочия по выражению представителем от имени пациента согласия на медицинское вмешательство или отказа от него.

А какие же полномочия могут быть указаны в доверенности? Представителю по доверенности могут быть предоставлены полномочия, связанные с оказанием пациенту помощи в реализации и защите его прав. Например, в доверенности могут содержаться:

• полномочия по сбору сведений о состоянии здоровья пациента, в том числе сведений о его психическом здоровье (получение результатов медицинских исследований, заключений специалистов, выписок из истории болезни и пр.);
• право подачи (представления) документов, необходимых для оформления инвалидности, для назначения и перерасчета пенсии по инвалидности;
• полномочия на получение рецептов и других назначений (направлений на исследования), право на получение лекарственных препаратов, средств реабилитации и ухода, технических средств (слуховых аппаратов, инвалидных колясок и пр.);
• право подачи заявлений о выборе медицинской организации и лечащего врача;
• право заключения договоров, связанных с оказанием больному медицинской помощи.

В этом перечне два момента могут вызвать некоторые сомнения: право выбора медицинской организации и лечащего врача и право заключения договоров, связанных с оказанием медицинской помощи.

Что касается выбора медицинской организации и лечащего врача, то такое право предоставлено пациенту статьей 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При оказании гражданину медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. В приведенной норме прямо указано на право подачи соответствующего заявления представителем. Должен ли пациент осуществить выбор врача лично, а представитель только передать соответствующий документ, либо представитель может не только передать заявление, но и написать его от имени пациента, выбрав при этом для пациента лечащего врача?

Законодатель чаще всего не видит разницы между личным, заявлением и личной подачей заявления. В тех случаях, когда не требуется личной подачи заявления, законодатель допускает написание и подписание документа уполномоченным на это представителем либо прямо требует личного заявления, на котором должна быть засвидетельствована подлинность подписи заявителя. В ситуации с выбором врача свидетельствование подлинности подписи пациента на заявлении не требуется, но, учитывая то, что врач принимает непосредственное участие в оказании медицинской помощи, в выборе стратегии и тактики лечения, а последнее затрагивает личную сферу пациента, разумно оставить выбор врача за самим пациентом, а право передать соответствующее волеизъявление предоставить его представителю.

Следовательно, в доверенности можно указать возможность передать руководителю медицинской организации личное заявление лица, выдавшего доверенность, в котором гражданин осуществил выбор врача.

Право представителя на совершение сделок (в том числе на заключение договоров), связанных с оказанием доверителю медицинской помощи, вообще никак в законе не упоминается. Совершение такого действия допускается представителем по доверенности, однако не стоит включать в доверенность всеми любимую фразу о возможности заключения договора об оказании медицинских услуг «на условиях по своему усмотрению». Лучше указывать, что поверенный обязан исполнить поручение в соответствии с указаниями доверителя. Например, можно предоставить представителю право «в соответствии с полученными от доверителя указаниями заключить с выбранной им медицинской организацией договор, связанный с оказанием доверителю медицинской помощи, произвести оплату».

Чтобы от представителя всякий раз не требовали доказательств того, какими именно были указания доверителя, можно включить в доверенность следующее: «представитель обязан исполнить поручение в соответствии с указаниями доверителя, при этом лица, с которыми представитель от имени доверителя вступает в отношения, не вправе требовать от поверенного предоставления доказательств того, какими именно были указания доверителя, а могут (и должны) полагаться на то, что представитель действует добросовестно, в полном соответствии с полученными от доверителя указаниями».

Также иногда вызывает сомнение возможность получения информации о состоянии здоровья пациента его представителем на основании доверенности. В силу статьи 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Пациент либо его законный представитель имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Мы видим, что близкие и иные лица, указанные пациентом, получающие сведения о его здоровье, отнюдь не всегда действуют как его представители. Эти лица часто имеют собственный интерес в получении информации о состоянии здоровья близкого им человека. Для получения такой, информации доверенности не требуется. Однако соответствующее указание может быть включено и в текст доверенности, если пациент не выразил свою волю в согласии на медицинское вмешательство или в ином документе.

Нет никаких сомнений в том, что в случае возникновения спора с медицинской организацией право на защиту может быть передано пациентом третьим лицам. Возможность беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечение восстановления нарушенных прав, их судебной защиты — принципы гражданского права. У правообладателя любого субъективного права бесспорно существует право на защиту, которое он может осуществлять лично или через представителя. Следовательно, в случае необходимости пациент может выдать доверенность прямо адвокату либо, если доверенность выдается лицу, не имеющему статуса адвоката, включить в доверенность право передоверия (чтобы представитель смог передоверить адвокату все или часть полномочий).

Следует учитывать, что регулирование правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи, в других странах можете, существенно отличаться от российских правил. Нормы иностранного права могут устанавливать дополнительные требования и ограничения к выдаче так называемой «медицинской» доверенности и к оформлению иных документов в процессе лечения. При этом в каких-то вопросах эти нормы могут оказаться более либеральными, чем наши законы. Если пациент допускает возможность лечения за пределами России, он может указать в доверенности, что за границей РФ к отношениям между лицом, выдавшим доверенность, и представителем, а также к отношениям между представителем и третьими лицами применяется право той страны, на территории которой пациент получает медицинскую помощь. В частности, если законодательство такой страны допускает наделение представителя правом выражать согласие на медицинское вмешательство и (или) отказываться от медицинского вмешательства (в случаях, когда сам пациент не может выразить свою волю), пациент может наделить представителя таким правом.

Так называемая «медицинская» доверенность является востребованным правовым инструментом, позволяющим облегчить для больного человека процесс получения медицинской помощи, сделать его более удобным и эффективным. Несмотря на имеющиеся в соответствующем законодательстве пробелы правоприменительная практика достаточно успешно решает возникающие в этой сфере практические вопросы. При обращении к нотариусу для оформления «медицинской» доверенности пациент и его близкие всегда могут получить грамотную и исчерпывающую консультацию о тех полномочиях, которые могут быть включены в такую доверенность.